國衛辦財務(wù)函[2023]377號   

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委、中醫藥局、疾控局，國家衛生健康委、國家中醫藥局預算管理醫院：

　　為指導公立醫院認真執行《事業(yè)單位成本核算基本指引》(財會(huì )〔2019〕5號)、《事業(yè)單位成本核算具體指引—公立醫院》(財會(huì )〔2021〕26號)、《公立醫院成本核算規范》(國衛財務(wù)發(fā)〔2021〕4號)，加強相關(guān)政策規定的銜接統一，推動(dòng)成本核算工作深入開(kāi)展，我們研究制定了《公立醫院成本核算指導手冊》(見(jiàn)附件1)，現印發(fā)給你們，供各地各醫院參照使用?，F將有關(guān)事項通知如下：

　　一、確保成本核算相關(guān)政策規定銜接統一

　　(一)明確成本核算對象。醫院的業(yè)務(wù)活動(dòng)一般包括醫療、教學(xué)、科研、預防等活動(dòng)。醫院在開(kāi)展成本核算時(shí)，需將業(yè)務(wù)活動(dòng)中的醫療活動(dòng)作為基本成本核算對象，具備條件的醫院可以探索按照醫療、教學(xué)、科研、預防等進(jìn)行成本核算。

　　(二)開(kāi)展多維度成本核算。為確保成本數據與財務(wù)會(huì )計數據的同源性和一致性，醫院應當在會(huì )計核算時(shí)對費用科目設置明細科目或開(kāi)展輔助核算，并按照人員經(jīng)費、藥品費等成本項目進(jìn)行費用歸集。在此基礎上，醫院應當根據管理工作需要開(kāi)展醫院全成本、醫療全成本、醫療成本、醫療業(yè)務(wù)成本等多維度成本核算。

　　(三)推進(jìn)多層次成本核算。科室核算單元是成本核算的基礎。醫院應當依據服務(wù)性質(zhì)將科室劃分為臨床服務(wù)類(lèi)、醫療技術(shù)類(lèi)、醫療輔助類(lèi)、行政后勤類(lèi)等科室，其中臨床服務(wù)類(lèi)科室可依據實(shí)際分為門(mén)診科室和住院科室。醫院應當開(kāi)展科室、診次、床日等成本核算，具備條件的醫院應當積極開(kāi)展醫療服務(wù)項目、病種、疾病診斷相關(guān)分組(DRG)等成本核算工作。

　　二、確保成本核算工作有效推進(jìn)

　　各級衛生健康行政部門(mén)、中醫藥及疾控主管部門(mén)要立足推進(jìn)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的目標，結合所屬(管)醫院的不同層級、規模、管理基礎、信息化建設等情況，制定推進(jìn)成本核算的工作方案，強化調研和指導培訓，進(jìn)一步提高成本核算質(zhì)量和水平。醫院要切實(shí)強化組織實(shí)施，成立成本核算工作領(lǐng)導小組，明確承擔成本核算和成本管理的職能部門(mén)，合理設置崗位，建立成本核算工作流程，規范開(kāi)展成本核算，并結合運營(yíng)管理目標，不斷推進(jìn)成本核算工作做深做實(shí)做精做細，提升內部管理效率。

　　到2025年底，爭取實(shí)現三級醫院全部開(kāi)展醫療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算;二級及以下醫院全部開(kāi)展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算，逐步開(kāi)展醫療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力爭所有醫院均開(kāi)展上述成本核算工作。

　　全國醫療服務(wù)價(jià)格和成本監測與研究網(wǎng)絡(luò )成員單位要嚴格貫徹落實(shí)有關(guān)要求，按照統一、規范的方法開(kāi)展成本核算和成本數據上報工作。

　　三、積極推動(dòng)成本核算成果應用，有效促進(jìn)醫院高質(zhì)量發(fā)展

　　各級衛生健康行政部門(mén)、中醫藥及疾控主管部門(mén)要充分利用信息化手段，組織開(kāi)展成本核算監測評價(jià)，加強地區間、醫院間成本數據的監測和分析比較，強化成本核算成果應用，為醫院內部精細化管理、醫療服務(wù)價(jià)格制定和監管、完善醫保支付政策、公立醫院績(jì)效評價(jià)、區域衛生資源優(yōu)化配置等提供數據支撐，切實(shí)推進(jìn)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展。同時(shí)，要定期或不定期總結本地區成本核算工作進(jìn)展狀況、成本核算數據分析、成果應用等情況，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，優(yōu)化工作措施，不斷提升成本管理工作水平。請于每年年底前將上述情況形成工作報告報送國家衛生健康委財務(wù)司、國家中醫藥局規劃財務(wù)司、國家疾控局規劃財務(wù)法規司(模板詳見(jiàn)附件2)。

　　各級各類(lèi)公立醫院應當結合內外部管理工作需要，積極利用信息化手段進(jìn)行成本數據的采集、歸類(lèi)、分攤、核算和分析，并結合運營(yíng)管理目標，強化成本核算結果運用，構建成本控制指標體系，促進(jìn)降本增效，為精細化運營(yíng)管理和科學(xué)決策提供高質(zhì)量成本數據支撐。

　   附件：

　　1.公立醫院成本核算指導手冊(略)

　　2.省(區、市)推進(jìn)公立醫院成本核算工作情況的報告

國家衛生健康委辦公廳

國家中醫藥局綜合司

國家疾控局綜合司

2023年12月5日

　　附件2

省(區、市)推進(jìn)公立醫院成本核算工作情況的報告

　　一、基本情況

　　包括本省(區、市)公立醫院基本情況，公立醫院成本核算開(kāi)展情況、成本核算結果應用情況。

　　二、主要工作及成效

　　包括本省(區、市)推進(jìn)公立醫院開(kāi)展成本核算的主要做法、解決的問(wèn)題，及取得的成效。

　　三、存在問(wèn)題及下一步工作考慮

　　包括推進(jìn)成本核算工作中發(fā)現問(wèn)題、存在的不足、困難，下一步推進(jìn)工作措施和安排。

《關(guān)于印發(fā)<公立醫院成本核算指導手冊>的通知》解讀

　　為進(jìn)一步規范公立醫院成本核算工作，推動(dòng)成本核算工作做深做實(shí)做細，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局綜合司、國家疾控局綜合司聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)<公立醫院成本核算指導手冊>的通知》(國衛辦財務(wù)函〔2023〕377號)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)。有關(guān)要點(diǎn)解讀如下：

　　一、制定背景

　　(一)落實(shí)政府成本核算要求。2019年財政部印發(fā)《事業(yè)單位成本核算基本指引》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《基本指引》)，明確成本核算的基本原則和基本方法。2021年財政部印發(fā)《事業(yè)單位成本核算具體指引—公立醫院》《以下簡(jiǎn)稱(chēng)《具體指引》)，對公立醫院成本核算進(jìn)行頂層設計，就成本核算對象、成本項目、成本范圍、成本歸集和分配、成本報告等作出統一規定。為貫徹落實(shí)相關(guān)要求，2021年國家衛生健康委聯(lián)合國家中醫藥管理局制定《公立醫院成本核算規范》《以下簡(jiǎn)稱(chēng)《核算規范》)，對醫院成本核算的組織機構、對象、方法、報表體系和分析報告等作出明確規定。

　　(二)深化醫藥衛生體制改革要求。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立現代醫院管理制度的指導意見(jiàn)》提出要強化成本核算與控制，逐步實(shí)行醫院全成本核算。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》要求公立醫院進(jìn)行精細化、規范化的成本核算形成精準的成本數據，為政府衛生投入和財政補償、醫療服務(wù)價(jià)格制定和監管、醫保支付政策完善、公立醫院績(jì)效評價(jià)等提供支撐。

　　(三)公立醫院內部管理提質(zhì)增效的需求。當前公立醫院經(jīng)濟管理活動(dòng)及醫教研防等業(yè)務(wù)活動(dòng)日趨復雜，對成本核算的精細化管理需求日益加強，亟需明晰詳細的成本核算流程和方法，通過(guò)強化成本管理，提高內部運營(yíng)效率，滿(mǎn)足內部成本控制、績(jì)效評價(jià)等信息需求，優(yōu)化資源配置，提升運營(yíng)效率，推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展。

　　二、文件內容

　　《通知》遵循《基本指引》《具體指引》《成本核算規范》相關(guān)規定，從確保成本核算相關(guān)政策規定銜接統一、確保成本核算工作有效推進(jìn)、推動(dòng)成本核算成果有效應用三個(gè)方面對成本核算工作提出了要求，推進(jìn)成本核算工作深入發(fā)展?！豆⑨t院成本核算指導手冊》系統介紹了公立醫院成本核算全流程，以解決醫院成本核算的實(shí)際問(wèn)題為切入點(diǎn)，對成本核算重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行詳細解析，指導各級公立醫院做好成本核算工作，具有實(shí)用性、全面性、前瞻性、指導性等特點(diǎn)。

　　三、工作要求

　　各地要利用好《公立醫院成本核算指導手冊》，結合工作實(shí)際，加強成本核算培訓，組織開(kāi)展成本核算監測評價(jià)，加強地區間、醫院間成本數據的監測和分析，強化成本核算成果應用，為衛生健康事業(yè)改革發(fā)展提供數據支撐，推進(jìn)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展。

　　各級各類(lèi)公立醫院要結合《通知》要求，參照《公立醫院成本核算指導手冊》，開(kāi)展多維度成本核算，不斷提供成本管理水平;要結合運營(yíng)管理目標，積極推動(dòng)成本核算成果應用，構建成本控制指標體系，為精細化運營(yíng)管理和科學(xué)決策提供高質(zhì)量成本數據支撐。